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糖心肾一箭三雕威尼斯人电子游戏，共管共治！SGLT-2i凭实力获2023ADA年会爱重

糖尿病不能怕，可怕的是并发症。在糖尿病的诸多并发症中，心血管病变、肾脏病变是糖尿病患者的最主要的健康胁迫。是以，对于糖尿病患者来说，除了要有用控糖，还要最猛经由幸免心、肾受损。

在刚刚收场的2023好意思国糖尿病协会（ADA）年会上，我国糖尿病归并肾脏疾病的流调数据再度被更新，而糖尿病肾病（DKD）对心血管疾病及示寂率的影响也有新的谈论出现，愈加印证了糖心肾共管共治的不雅念。接下来，咱们将对2023ADA年会上的这些新数据进行归纳汇总，快来一睹为快！

2型糖尿病归并慢性肾脏病近况堪忧，

糖心肾密切关系

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在本届ADA年会上，南京大学医学院附庸饱读楼病院朱大龙进修与中国东说念主民自若军总病院母义明进修共同牵头的中国2型糖尿病（T2DM）患者归并慢性肾脏病（CKD）的流行病学及危心事素的大型谈论入选大会纲领，谈论显现，我国T2DM患者归并CKD比例高，CKD筛查率及患者对疾病的理会率堪忧[1]。

恶果显现，我国T2DM归并CKD患者东说念主数宽敞，患病率为32.5%（95%CI：31.6~33.4）；在宽敞归并CKD患者中，仅有26%（95%CI：24.5~27.6）的患者理会我方确诊肾病或卵白尿绝顶，理会率偏低，患者对疾病意识不充分；T2DM患者在既往1年内检查过尿卵白或估算肾小球滤过率（eGFR）的比例为55.3%（95%CI：54.3~56.3），筛查率和指南推选比较仍有差距。这教导，我国仍需加大对患者的疾病培植，临床标准诊疗水平有待进一步提高。

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药物使用情况分析发现，钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT-2i）等具有心肾获益药物的使用比例诚然较之前的谈论[2]有了一定幅度的提高，然则临床实施中使用SGLT-2i等指南推选的药物调节糖尿病归并CKD患者的比例仍需提高。

同期，在归并CKD患者中，有78%患者糖化血红卵白（HbA1c）≥7%，血糖举座放荡欠安。CKD患者的总胆固醇、低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）与甘油三酯的平均水平大于指标值，>60%患者的体质指数（BMI）≥24kg/m2，教导同期患CKD、糖尿病的患者东说念主数宽敞，且多归并心血管代谢危心事素。另外，本届ADA年会上还就CKD对心血管疾病的影响进行了全主义探讨，发现DKD会加多T2DM患者心血管疾病（CVD）风险及示寂风向，监测并处理DKD是防护CVD、减小示寂风险的必要本事[3]。这些均教导咱们，CKD、CVD、T2DM相互关联，糖尿病的处理毫不是单纯控糖，糖心肾亟需共管共治！

糖心肾共治、安全性佳，

新式降糖药引发2023ADA新飞扬

SGLT-2i是一种新式口服降糖药，除降糖作用外，其还具有邃密的心、肾保护作用，不错显赫减少糖尿病归并心力清寒患者的不良心血作事件的发生，降速肾脏疾病的进展[4]。

尽管SGLT-2i在临床还是积存了丰富的训戒，但在本届ADA年会上，对于SGLT-2i的热度依旧不减，并呈现出三大亮点：

亮点一：SGLT-2i心肾获益机制与临床左证日趋好意思满

发表于本届ADA年会上的一项谈论说明，SGLT-2i与总共经由卵白尿的肾脏益处关系，且与基线白卵白尿气象无关[5]。在腹黑获益方面，进一步明确了达格列净通过SGLT-2共转运卵白对消痴肥东说念主腹黑祖细胞内脏脂肪细胞分泌组的促凋一火作用[6]，SGLT-2i在腹黑移植受者中的安全性也再次受到确定[7]。此外，北京病院郭立新进修团队带来的对于DONATE谈论的过后分析[8]进一步说明了达格列净和二甲双胍妥洽使用，不管是否妥洽其他降糖药物[如二肽基肽酶4扼制剂（DDP-4i）或胰岛素]，在实验天下的中国T2DM患者中均显现出邃密的安全性。SGLT-2i不管是机制方面，照旧临床方面的左证链均日趋好意思满。

亮点二：SGLT-2i与胰高血糖素样肽-1受体兴隆剂（GLP-1RA）妥洽用药的左证每每现身

SGLT-2i与GLP-1RA手脚新式降糖药，既往在糖尿病的调节中还是积存了丰富的降糖、心肾获益左证，不外此前多集聚于二者的单独使用。本届ADA年会上，对于二者妥洽用药的左证不停被公布。其中，一项二者妥洽用于快速进展性CKD患者的谈论说明，在eGFR快速裁汰者或存在多量白卵白尿（Macro-Alb）的患者中，GLP-1RA与SGLT-2i妥洽使用获益更大[9]；另一项对于SGLT-2i和GLP-1RA联用对T2DM患者心血作事件风险影响的真确天下谈论恶果标明，与SGLT-2i单药调节比较，SGLT-2i与GLP-1RA妥洽调节进一步裁汰了主要不良心血作事件（MACE）发生风险[10]（注：达格列净在中国尚未获批与GLP-1RA联用的相宜症）。

亮点三：SGLT-2i其他获益左证取得丰富

除了心肾获益左证不停充实，SGLT-2i对于T2DM其他并发症的获益频年来也迟缓受到关注。发表于本届ADA年会的一项谈论说明，SGLT-2i可提高db/db小鼠的耐力进展，同期加多骨骼肌内源性腺苷酸活化卵白激酶（AMPK）激活[11]，另有谈论探讨了SGLT-2i对糖尿病关系性视网膜病变（DR）和黄斑水肿（DME）的影响[12]。

琳琅满目，对于SGLT-2i的关系实质多达40余项，既包括基础谈论，也包括临床谈论，既包括单用SGLT-2i的关系谈论，也包括SGLT-2i与其他降糖药联用的谈论，让东说念主目不暇接，对新式降糖药的谈论与关注再度引发新的飞扬。

糖心肾共管成势在必行，

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SGLT-2i值得拜托厚望

T2DM手脚糖尿病的主要类型，危害在于其并发症，其中心血管疾病（CVD）是T2DM患者示寂的紧要原因，而归并CKD则显赫加多T2DM患者的示寂风险[12]。因此，对T2DM归并CVD或心血管危心事素患者的处理一直是糖尿病调节范围关注的焦点[13]。在概括处理的期间布景下，糖心肾共管共治已成为势在必行。

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对此，ADA最新发布的《糖尿病医学诊疗格式（2023版）》[14]明确指出，对于已归并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）/伴有CVD高风险、归并肾脏疾病或心力清寒的T2DM患者，漠视将SGLT-2i和/或GLP-1RA手脚降血糖和全面裁汰心血管风险的一部分，这一决定可独处于HbA1c指标并探求个东说念主特异性要素。对于T2DM归并糖尿病肾病患者，若eGFR≥20mL/min/1.73m2、尿白卵白/肌酐比值≥200mg/g，也漠视使用SGLT-2i来减少慢性肾脏疾病进展和心血作事件。

本次ADA年会对于SGLT-2i等新式降糖药安排了多个理论呈文、专题研讨会、壁报展示、纲领及著述共享，充分体现了ADA对SGLT-2i等新式降糖药的防备，也激励了业内学者对新式降糖药的谈论和顺。改日，新式降糖药在糖尿病范围将会展现奈何的无尽期望与活力，让咱们共同期待！

*根据达格列净讲解书：

肇始用于 eGFR≥25ml/min/1.73m2 CKD东说念主群 ；

eGFR低于 25ml/min/1.73m2不推选肇始调节，但如若患者正在使用本品调节，可连续使用直至透析，以裁汰eGFR下跌、最后期肾病（ESKD）、心血管（CV）示寂和因心力清寒入院（hHF）风险 ；

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参考文件：

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[1]1373-P-The Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes in China—A Cross-Sectional Study.

[2]Hong Tianpei, et al. CAPTURE. GW-ICC 2020 Poster: GW31–e1199.

[3]Stefano Del Prato. 257-OR-Diabetic Kidney Disease (DKD) and Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) Confer Worsening All-Cause Mortality and Cardiovascular Disease (CVD) Risk in Type 2 Diabetes (T2D).

[4]华雅芳,刘晓民.SGLT-2i:糖尿病心血管及肾脏保护作用谈论的进展[J].心血管康复医学杂志,2023,32(03):312-315.

[5] Kaden K Fujita,et al.123-OR - SGLT2 Inhibitors Are Associated with Kidney Benefits at All Degrees of Proteinuria—A Cohort Study .

[6] Francesco Giorgino, 246-OR - Dapagliflozin Counteracts the Proapoptotic Effects of the Secretome of Visceral Adipose Cells from Obese Subjects in Human Cardiac Progenitor Cells via the SGLT2 Cotransporter.

[7] Salwa Zahalka,et al.1082-P - Safety of SGLT2 Inhibitors in Heart Transplant Recipients.

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[8] LIXIN GUO,et al.ADA 2023.1811-PUB - Real-World Safety of the Combined Use of Dapagliflozin and Metformin in Type 2 Diabetes Mellitus Patients in China—Post Hoc Analysis of the DONATE Study.

[9] Koji Kashima,et al.422-P - GLP-1 RA Should Be Used with SGLT2 Inhibitor in People with Rapidly Progressive CKD.

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[10] Sally Lu, et al.268-OR - The Combined Use of SGLT2 Inhibitors and GLP-1 Receptor Agonists on the Risk of Cardiovascular Events among Patients with Type 2 Diabetes.

[11] Shintaro Nakamura, et al.266-LB - SGLT2 Inhibition Improved Endurance Performance of db/db Mice Accompanied by an Increased Endogenous AMPK Activator in Skeletal Muscles.

[12] Henry Stevens,et al.500-P - Causal Effect of SGLT2 Inhibition on Diabetes-Related Retinopathy (DR) and Macular Edema (DME).

[13] 曲伸.从指南更新看2型糖尿病处理理念的变迁.中华内分泌代谢杂志.2020.36(8):723-726.

[14] Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S140–S157.

审批编号：CN-118547 ；有用期至：2023-12-31

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